Hur monogramhälsa förändrar polykronisk vård

_{Författaren är ordförande för Monogram Healths styrelse och grundande partner till Frist Cressey Ventures, där Monogram startades och inkuberades.}

Ingenstans har innovation varit mer utbredd under de senaste åren än inom hälso- och sjukvården – men dessa häpnadsväckande framsteg har inte fördelats jämnt över alla medicinsektorer, eller bland alla amerikaner.

Vissa typer av vård – som cancervård – har sett en skillnad på natt och dag i kliniska resultat där en gång terminala diagnoser har blivit hanterbara kroniska tillstånd eller, i vissa fall, till och med helt botande. En annan är min egen specialitet inom hjärtsjukdomar där risken att dö i hjärtinfarkt 2015 var hälften av vad den var 1960.

Andra områden inom den kliniska vården har dock utvecklats mycket långsammare, utan att moderniseras till full nytta för patienter och familjer. För bevis, se inte längre än till vården av patienter med njur- (eller njursjukdom), där en dialyspatient idag ser nästan identisk ut med en dialyspatient år 2000.

Så var fallet tills Monogram Health kom till scenen 2018.

Grundat och inkuberat av Frist Cressey Ventures (FCV) i Nashville, Tennessee, ligger Monogram Health i framkant när det gäller att omvandla den länge stagnerande njurvårdsindustrin, som historiskt sett har dominerats av starkt konsoliderade dialyscenterföretag. Dessa jättar som tillhandahåller vård på anläggningar har bidragit mycket genom att standardisera hemodialys och förbättra patientsäkerheten, men de har misslyckats med att maximera det totala värdet och livskvaliteten för patienterna. Med över en halv miljon Medicare-patienter i regelbunden dialys på grund av njursjukdom i slutstadiet (ESRD) och mer än en av sju vuxna i USA - nästan 37 miljoner människor - som lever med kronisk njursjukdom (CKD), möjligheten att förbättra kvaliteten av livet, till bättre resultat och att sänka kostnaderna med en ny vårdmodell är enorm.

För fem år sedan såg det grundande Monogram-teamet, ledd av kliniskt fokuserade Frist Cressey Ventures och VD Mike Uchrin, behovet av sedan länge försenad innovation inom njurvården och tog sig an utmaningen. Tillsammans strävar vi efter att fullständigt återställa behandlingsstandarden för kronisk nyrekreatur, ESRD och andra polykroniska tillstånd genom att prioritera omfattande, patientcentrerad vård som levereras i hemmet, optimalt driven av ett team med flera specialiteter i den snabbt framväxande värdebaserade miljön.

Drivs av en slumpmässig konvergens av nyare smart nationell policy, teknisk innovation inom datahantering och medicinsk utrustning, skyhöga patientefterfrågan på vård närmare hemmet, en markant förändring i både patient- och leverantörskomfortnivåer med hembaserad vård kompletterad med telemedicin och framsteg När det gäller att förstå riskhantering är Monogram Health – på ett mycket differentierat sätt – ledande i moderniseringen av njurvården. Även om andra enastående njurbaserade hälsovårdsföretag bidrar till den välbehövliga omvandlingen av njursjukdomar, är Monogram-metoden unik. Och följande är hur:

Implementera evidensbaserad, patientcentrerad vård i hemmiljön

Redan från början grundades Monogram med patienten och hans eller hennes familj i centrum. Patientcentrering är grundläggande för grundarna och för ledarteamet; det genomsyrar kulturen idag. Denna initiala vision formulerades väl av Monograms första Chief Medical Officer och nationellt erkänd nefrolog, Dr Raymond Hakim: att höja kvaliteten på vården och tillfredsställelsen för alla patienter med CKD och ESRD. Och att göra det genom att utveckla och flitigt tillämpa ett evidensdrivet protokoll som leder till bättre patientresultat och mer kostnadseffektiv behandling, allt inom denna kostsamma och växande sektor av hälso- och sjukvård.

Att ge vård i hemmet, där en patient är mer bekväm, känner sig säkrare och sannolikt är mest följsam med lämplig behandling är väsentligt för denna vision. Genom detta tillvägagångssätt avvecklar Monogram en långvarig barriär för vård genom att möjliggöra konsekvent tillgång till patienter och deras familjer, vilket gör att vi kan utveckla individualiserade vårdplaner kring patientens mål, baserade i pålitliga relationer.

Tre vetenskapligt grundade och evidensbaserade vägar utvecklades (och förfinas ständigt när ny, beprövad kunskap utvecklas):

· Behandling av polykrona sjukdomar: att fördröja utvecklingen av njursjukdom genom disciplinerad, uppmärksam behandling av samsjukligheter (till exempel högt blodtryck och diabetes), med tonvikt på överensstämmelse med läkemedelsbehandling och maximering av sociala bestämningsfaktorer för hälsa;

· Utbildning för patienter och vårdgivare: att ge patienterna pedagogiska verktyg för att fatta välgrundade beslut om att bromsa sin egen sjukdomsprogression och behandlingsalternativ, och att fatta välgrundade beslut om deras sjukdom fortskrider; och

· Hantering av njursjukdom i slutstadiet: att öka uppmärksamheten på kvalitet och mål för livets slut, samtidigt som man utnyttjar "hemmet först"-metoden. I grunden bör avancerad njursjukdom inte vara synonymt med dialys.

Patientresan

Vem kan registrera sig i Monogram? Patienter får tillgång till Monogram genom sin hälsoplan. Monogram har samarbetat med ledande försäkringsleverantörer inklusive HumanaGNOLA
, Cigna, Point32Health och CenteneCnc
, samt ledande riskbärande plattformar som agilon, Advent och Banner Health, som alla strävar efter att förbättra tillgången till evidensbaserad vård samtidigt som de förbättrar vårdens överkomliga priser. Monogram verkar för att nå alla försäkringsprodukter, inklusive Medicaid-populationer. Dess hembaserade vårdmodell ser ingen barriär relaterad till postnumret för en patient.

Monogram samarbetar med sina partners och använder egenutvecklade AI-drivna algoritmer för att identifiera de patienter som skulle ha störst nytta av detta ytterligare, personliga stöd.

När en patient väl har registrerats i Monogram genomgår de en omfattande klinisk, medicinsk och social bedömning, som utförs personligen med en erfaren sjuksköterska från patientens ort. I bedömningen ingår screening för depression, olämplig läkemedelsbehandling, underliggande komorbiditeter och tillgång till vård, samt sociala bestämningsfaktorer som transporter och känslomässigt stöd.

En noggrant skräddarsydd vårdplan som inkluderar personlig utbildning tas fram utifrån bedömningen. Patientens vård sköts aktivt av deras vårdgivare, inklusive Monograms anställda grupp av specialister, allt från läkare inriktade på nefrologi, endokrinologi och kardiologi till internmedicin, palliativ vård och andra specialiteter. Dessa läkare arbetar tillsammans för att tillsammans hantera den polykroniska vården av patienten. Och bakom det primärvårdsteamet finns ett stödjande team av sjuksköterskor, socialarbetare, farmaceuter, sjuksköterskor och dietister som är utrustade med specifika färdigheter för att förhindra progression av polykronisk sjukdom, inklusive kronisk och slutstadiet av njursjukdom. De hanterar effektivt komplikationer och smidiga övergångar om det sker förändringar i behandlingen.

Om patientens njurfunktion försämras över vissa tröskelvärden på grund av sjukdomsprogression, bedöms de för transplantation, dialys eller konservativ behandling. En aktiv utbildning med gemensamt beslutsfattande är grundläggande. Monogram har funnit att kostsamma, akuta "dialyskrascher" på sjukhuset kan undvikas om sjukdomsprogression identifieras tidigt och en förhandsplan för vård har gjorts och verkställts.

Om patienten är berättigad till dialys och väljer att fortsätta, planerar Monogram-teamet vanligtvis för en icke-sjukhusdialys som börjar med permanent åtkomst, vilket uppmuntrar hemalternativ till interndialys. För många kan peritonealdialys (där insidan av ens buk fungerar som ett naturligt filter med en kirurgiskt placerad kateter) vara det rekommenderade alternativet. Patienterna informeras om alla behandlingsalternativ snarare än att, som tidigare, automatiskt övergå till in-center hemodialys (där en extern maskin används för att filtrera avfall från blodet). Andra vägar, om det är kliniskt indicerat, inkluderar njurtransplantation eller palliativ vård, övervägd i samråd med patient, familj, vårdgivare och Monogram-vårdteamet.

Monogramskillnaden

Vad är unikt med Monogram Healths tillvägagångssätt?

Först utmärker sig det Nashville-baserade företaget med sin hembaserade vårdmodell som fokuserar på tidig upptäckt av sjukdomar och bromsar utvecklingen av njursjukdom, i kombination med omfattande behandling för andra kroniska tillstånd. Ett hem-först uppdrag innebär att vården kommer till patientens ytterdörr, i motsats till att patienten bär bördan av att hitta vården och sedan upprätthåller den med upprepade besök, utanför sitt hem. Hemodialys, som anses vara ett av de stora framstegen i medicinens historia, har också utmaningar, med i centrum behandling vanligtvis fyra timmar, tre gånger i veckan. Utöver det kommer den extra pendlingen fram och tillbaka, vilket gör det till ett betydande tidsåtgång.

Monogram ger istället patienterna utbildning och stöd för att hantera sina sjukdomar och utveckla behandlingsplaner som matchar deras olika hälsobehov, deras lokala sociala bestämningsfaktorer för hälsa och personliga och familjemål, med början i bekvämligheten av deras eget hem. Faktum är att 98 % av våra patientbesök 2022 var i hemmiljö.

Den andra avgörande skillnaden är vår multidisciplinära teambaserade inställning till vård som är evidensbaserad och skalad nationellt. Polykrona tillstånd som CKD och ESRD är tid- och kostnadstungande sjukdomar som påverkar hela familjer, inte bara enskilda patienter. Vidare är de mycket komplexa medicinska tillstånd som vanligtvis existerar tillsammans med många andra sjukdomar. Patienter hänvisas ofta till så många som sju eller fler specialister vilket i traditionella vårdmodeller ofta leder till en okoordinerad och splittrad vård. Monograms samordnade team tar bort förvirringen, där varje patient får en Monogram "Care Advocate" som överbryggar alla schemalagda möten och behov i en sömlös upplevelse som gör livet enklare, bekvämare och mindre stressigt för patienter och deras nära och kära, vilket allt bidrar till bättre resultat och lägre kostnader.

För det tredje är resultaten. Monograms data visar hur detta tillvägagångssätt förbättrar liv och vård överkomliga priser.

Monogram hittills, med erfarenhet av över 66,000 34 patienter i XNUMX stater, har gett resultat som är bättre än nationella genomsnitt (från USRDS årsrapport 2022). Monogrampatienter upplever effektivare hantering av sin hypertoni och A1C. Genom tidig identifiering av sjukdomsprogressionsprogram rapporterar Monogram dubbelt så många planerade dialysstarter med permanent åtkomst jämfört med nationella genomsnitt. Och Monogram rapporterar att 18 % av patienterna påbörjar dialys hemma (mot 13.3 % riksgenomsnitt).

I en A Second Opinion podcastdiskussion Jag hade i juli 2021 tillsammans med VD Mike Uchrin, Mike förklarade hur "hemdialys överlägset ger mycket bättre resultat, en mycket bättre livskvalitet för patienten eftersom de kan dialysera och behandlas dagligen jämfört med alla andra dag i centrum”, vilket minskar gifter och vätskor i systemet samt undvikbara sjukhusinläggningar.

Monogram-metoden har resulterat i en avsevärd minskning av 30-dagars återinläggningsfrekvensen på sjukhus med i genomsnitt 15 % för CKD- och ESRD-patienter jämfört med riksgenomsnittet närmar sig 30 %. Monogram har också sett en markant minskning av 90-dagarsdödligheten efter påbörjad dialys, jämfört med nationella uppgifter.

Och för det fjärde är prioriteringen och engagemanget för jämlikhet i hälsa, inbäddad i Monogram-metoden. Grundarna (inklusive författaren, teamet på FCV och Uchrin) var från början tydliga med att detta engagemang för de undertjänade skulle genomsyra företagets kultur och tillvägagångssätt. Njursjukdom, vi vet, påverkar en oproportionerligt stor andel av missgynnade samhällen och färgsamhällen. Monogram har gjort djärva framsteg när det gäller att erbjuda patienter och familjer från utsatta befolkningsgrupper ökad tillgång till välbehövliga hälsotjänster, samtidigt som de har avsevärt förbättrat den övergripande kostnaden för deras vård.

Över 20 % av Monograms medlemmar är Medicaid och Dual-berättigade förmånstagare (individer som får både Medicare och Medicaid förmåner), som traditionellt är mer medicinskt komplexa, upplever högre frekvens av kronisk sjukdom, har lägre inkomster och kan ha icke-medicinska hinder till bättre hälsa såsom brist på transporter och tillgång till hälsosam mat.

Hur monogram hjälper till att hantera Medicares växande kostnader

Misslyckandet med att utveckla njurvården under decennierna har också inneburit att kostnaderna har exploderat där innovation har stagnerat.

Sedan 1970-talet hade Medicare täckt majoriteten av ESRD-vården, och kostnaden har vida överstigit de ursprungliga prognoserna. Amerikaner som diagnostiserats med njursjukdom står för mer än 20% av alla Medicare-utgifter. Och mellan 2009 och 2019 ökade de totala Medicare-utgifterna med 50 % för förmånstagare med ESRD, och nådde en iögonfallande $51 miljarder 2019.

De senaste politiska förändringarna som underlättats av både Obama- och Trump-administrationerna skapade ett landskap där innovation inom njurvård äntligen kunde blomstra, vilket möjliggjorde bildandet av Monogram Health och andra likasinnade företag.

Under president Obama, den tvåpartiska 21^st Century Cures Act antogs som gjorde det möjligt för ESRD-patienter att registrera sig i Medicare Advantage-planer med början 2021, vilket skapade en ny möjlighet för värdebaserade, riskfyllda vårdmodeller att engagera sig i avancerad njursjukdomsvård. Och senare under president Trump såg vi en övergång till och ökad tillgänglighet av täckta hemtjänster, inklusive lanseringen av nya betalningsmodeller fokuserat på att påskynda användningen av hemdialys och njurtransplantation. Trump-administrationen ökade också tillgången till hemdialys genom att tillåta Medicare-ersättning för nödvändig utrustning och förnödenheter.

Redan har dessa policyförändringar bromsat tillväxten av Medicares utgifter och sparat federala skattebetalare. Mer än detta har dock tillhandahållande av dialystjänster i hemmet blivit en föredragen behandlingsmetod för både patienter och leverantörer och har varit visas att förbättra självständighet och värdighet för individen, och bibehålla en högre livskvalitet.

Ändra status quo inom polykronisk vård

Monogram är annorlunda. Företaget prioriterar hem-först, patientcentrerad engagemang med en nationellt skalad, värdebaserad plattform för primär- och specialitetsleverantörer. Vi utnyttjar proprietära, vetenskapligt drivna och evidensbaserade interventioner. Och vi arbetar så långt uppströms som möjligt för att förhindra sjukdomsprogression, underlätta vårdövergångar och där så är lämpligt stödja oss på konservativ njurhantering utan dialys.

Sjukvårdsinnovation handlar om att förbättra patientupplevelsen och kliniska resultat. Vi ökar användningen av hemdialys, breddar tillgången och minskar antalet återinläggningar och dödligheten. Vidare minimerar vi strukturella hinder för hälsa och välbefinnande och tillhandahåller högkvalitativ, meningsfull vård till alla patienter, vilket är viktigt inklusive de som historiskt har varit de mest utsatta och underbetjänade.

Tack vare Monogram Health ser en dialyspatient 2023 mycket annorlunda ut än en när företaget grundades 2018. Njurvården har officiellt moderniserats och Monogram-modellen har lagt grunden för att ytterligare modernisera vården för alla kroniska tillstånd under åren till komma.