Del I – Administrativt avfall och ineffektivitet

Detta är den första i en serie i fyra delar om Health Affairs Council on Health Care Spending and Values ​​nyligen släppta rapport, "En färdplan för handling.” Varje del kommer att beskriva ett av de fyra prioriterade områdena i rapporten, som ger rekommendationer om hur USA kan ta ett mer medvetet tillvägagångssätt för att dämpa utgifterna för sjukvård och samtidigt maximera värdet.

På Februari 3^rd, Health Affairs Council on Health Care Spending and Value släppte sin rapport, "En färdplan för handling.” Det är kulmen på fyra års studier, debatt och samarbete mellan 21 experter inom hälsovårdsområdet, som var och en representerar olika sektorer av branschen. Vårt mål var att ta ett opartiskt, evidensbaserat tillvägagångssätt för att förstå vår nations växande hälsovårdsutgifter, värdet vi får av dessa utgifter och att ge rekommendationer om hur vi kan maximera värdet samtidigt som vi bromsar utgifternas tillväxt.

Jag var medordförande för detta arbete, tillsammans med tidigare FDA-kommissionär Dr. Margaret Hamburg. När vi först gav oss ut på denna resa i januari 2019 visste vi att det skulle bli en svår utmaning – att tygla utgifterna för hälsovård har varit ett uttalat mål för beslutsfattare i årtionden, med lite att visa för det. Ändå blev vår uppgift ännu mer komplex med de omvälvningar i hälsa som pandemin orsakade, och av den nödvändiga strålkastaren på orättvisor i alla aspekter av det amerikanska livet – inklusive hälsovård – som väcktes av George Floyds tragiska mord. När världen omkring oss förändrades arbetade vi för att anpassa oss och förlängde vårt rådsarbete med ett år. Vi släppte vår rapport denna månad, resultatet av fyra års forskning och samarbete.

Vi prioriterade att skapa en rapport som omedelbart kunde tas i bruk, inte lämnas på en hylla, och som kunde användas i viss kapacitet av alla – både federala och statliga tillsynsmyndigheter, av leverantörer och betalare och av den privata sektorn mer generellt – och skulle kunna få stöd från båda politiska partierna.

Med fokus på förändring inom hälso- och sjukvården inkluderade vi förslag som skulle påverka de identifierade hävstångarna för: pris av omsorg, volym av omsorg, Blanda av tjänster och tillväxt av pris och volym. Efter omfattande studier, möten och samtal med externa experter fokuserade vi på fyra prioriterade områden:

· administrativ effektivisering,

· prisreglering och stöd för konkurrens,

· mål för utgiftstillväxt, och

· värdebaserad betalning.

Det här stycket beskriver våra rekommenderade åtgärder för administrativ effektivisering.

Definiera administrativa utgifter och avfall: Problemets omfattning

För varje politikområde som vi tog upp försökte vi först definiera det. Vi övervägde administrativa utgifter inom hälso- och sjukvården, som beskrivs i en av de stödjande kalsonger för vår slutrapport ska vara "två primära kategorier: fakturerings- och försäkringsrelaterade utgifter, som inkluderar skadehantering, klinisk dokumentation och kodning, och förhandsauktorisation, och icke-fakturerings- och försäkringsrelaterade utgifter, vilket kan tänkas som allmänna affärsomkostnader och inkluderar kvalitetssäkring, punktskatter och vinster och legitimationskostnader." Mer kortfattat, den kända Harvard-sjukvårdsekonomen och rådsmedlemmen David Cutler kallade det, "de icke-kliniska kostnaderna för att driva ett medicinskt system."

En del av dessa administrativa utgifter är utan tvekan väsentliga för systemdrift. Men det finns verkligen ett enormt avfall, som vi definierade som utgifter som inte på något sätt bidrar till hälsoresultat.

Uppskattningsattribut 15 - 30 procent av de totala nationella hälsoutgifterna till administrationen, där minst hälften av dessa utgifter har visat sig vara ineffektiva eller slösaktiga. Det betyder att så mycket som 300–600 miljarder dollar går till spillo varje år.

Som min mentor förklarade Princetons hälsovårdsekonom Dr Uwe Reinhardt i sin bok Prissatt, "Inget annat land bland de utvecklade ekonomierna spenderar nästan så mycket på administrativa omkostnader för hälsovård som USA gör." En färsk analys från Petersons stiftelse fann att USA spenderar över 1,000 XNUMX USD per person på administrativa kostnader, "fem gånger mer än genomsnittet för andra rika länder och mer än vi spenderar på förebyggande eller långsiktig hälsovård."

Omfattningen av våra administrativa utgifter ökade ytterligare fångades in en bit av Dr Robert Kocher publicerad 2013 i Affärsrecension från Harvard. Han och hans kollegor fann att under 22 år (1990 – 2012) skedde en ökning med 75 % av antalet arbetare i vårt lands hälsosystem, men den överväldigande majoriteten (95 %) var i icke-läkarbefattningar. Faktum är att för varje enskild läkare fanns det sexton icke-läkare, och 10 av dem var "rent administrativ personal och ledningspersonal, receptionister och informationstjänstemän och kontorstjänstemän." Den stora storleken på den amerikanska hälsovårdens administrativa arm hade blivit skrämmande.

I slutändan var det uppgifterna som tvingade oss att ta itu med detta utgiftsområde. Men vi hade alla också våra egna anekdotiska berättelser om de utmaningar vi ställdes inför på våra arbetsplatser med ökade regulatoriska krav, tidskrävande elektroniska journaler och omfattande fakturerings-, autentiserings- och förhandsauktoriseringspapper. Onödigt dubbelarbete och byråkrati är vanligt. Uppgifterna matchade våra egna levda erfarenheter inom hälso- och sjukvårdsområdet.

Rekommendationerna

Administrativ effektivisering: Standardisering av processer

Även om det "rätta" beloppet att spendera på administration kan diskuteras, var vårt råd allmänt överens om att vår nuvarande utgiftsbana var för mycket och var mogen för handling.

Först fokuserade vi på att effektivisera processerna för fyra högkostnadsområden: leverantörskataloger, autentiseringsuppgifter och förhandsauktorisering, samt för att bearbeta anspråk, att inse att var och en skapar en anmärkningsvärd börda som skulle kunna förenklas med vissa teknikaktiverade steg som skulle standardisera data flöde. Vår första uppsättning rekommendationer är följande:

· Insamling av data för leverantörskataloger – Statlig och federal lag kräver att hälsoplaner förser medlemmar med kataloger med information om leverantörer i nätverket, vilket skulle kunna effektiviseras genom att använda en enda plattform för att utbyta kataloginformation. Det uppskattas för närvarande att upprätthållande av leverantörskataloger kostar läkarmottagningar upp till 2.76 miljarder USD årligen, med en enda plattform som sparar USA:s praktiker på minst 1.1 miljarder USD per år.

· Insamling av data för att stödja autentisering av leverantörer – Både sjukhus och hälsoplaner utför legitimation för att säkerställa att leverantörerna är uppdaterade om utbildning och licensiering, men som alla läkare, läkares assistent eller sjuksköterska kan intyga, kan det vara en lång process som lämnar dem på sidlinjen och väntar på godkännande när de skulle kunna administrera vård. Att använda en enda plattform för att underlätta inloggning med flera hälsoplaner kan spara klinisk praxis med nästan 40 % på inloggningskostnader per månad, samtidigt som processen förenklas.

· Centraliserad skadehantering – Modellerat efter bankbranschens automatiska clearinghus, som möjliggör säker, standardiserad överföring av pengar eller finansiella produkter mellan två parter, skulle en centraliserad vårdcentral standardisera den elektroniska överföringen av faktureringsinformation mellan leverantörer och betalare. Harvards David Cutler har uppskattat att detta tillvägagångssätt konservativt skulle kunna spara 300 miljoner dollar per år och effektivt minska bedrägerier i systemet.

· Insamling av data för att stödja förhandsauktorisering – Även om förhandstillstånd kan vara viktigt för att hantera kostnader och säkerställa lämplig användning, är det också betungande för läkare. Detta kan först förenklas genom att kräva att förhandstillstånd ska ske elektroniskt, istället för per telefon eller fax. Vissa stater som Massachusetts och Michigan vidtar redan åtgärder för att automatisera eller standardisera denna process.

Administrativ effektivisering: Harmonisering av kvalitetsåtgärder

Slutligen inom detta prioriterade område rekommenderar rådet åtgärder mot den överdrivna och duplicerade mängden mätvärden som krävs för att fånga:

· Långsiktig harmonisering av kvalitetsåtgärder – Vi på rådet stöder brett kvalitet, data och mätning, men är överens om att det överdrivna antalet och förvirrande mångfalden av kvalitetsmått idag på ett meningsfullt sätt förringar vår förmåga att tolka data effektivt över system och belastar leverantörerna i onödan. Till exempel använder CMS mer än 2,200 15 mått och mätvärden enbart över sina program. En uppskattning satte kvalitetsrapporteringskostnaderna på XNUMX miljarder dollar per år för leverantörer – en summa som potentiellt skulle kunna halveras med standardisering. Harmonisering av kvalitetsmått har brett stöd från industrin, även om det kommer att kräva samordning mellan många intressenter.

Behovet, exempel och nästa steg

Min kollega och vän, Vanderbilt hälsovårdsekonom Larry Van Horn, har länge hävdat att "Ett försäkringssystem är det sista sättet du skulle välja att finansiera eller betala för någonting." Och om vi började om från början, skulle vi troligen göra om vårt nuvarande system. Men realistiskt sett inom ramen för dagens struktur kan vi börja med att förenkla en del av de administrativa bördor som till stor del har byggts upp för att stödja den komplexa fakturerings- och försäkringsapparat som finansierar vården. Detta är "lågt hängande frukt" som beslutsfattare, tillsynsmyndigheter och sjukvårdsledare kan stå bakom.

Det kan också fungera som en guide för innovatörer och entreprenörer inom den privata sektorn som letar efter sätt att förbättra effektiviteten och produktiviteten inom vår hälsovårdssektor. Med tanke på min egen erfarenhet genom Frist Cressey Ventures arbetar vi med ett antal tekniskt kompatibla företag som pressar ut avfall och gör skillnad i den administrativa sjukvårdsbördan:

· Ett exempel är minne Health, som samarbetar med leverantörer, betalare och läkemedelsorganisationer för att digitalisera befintliga kliniska arbetsflöden för att möjliggöra initiativ för distansvård, stödja medlemmarnas engagemang och påskynda kliniska prövningar. Företagets plattform integrerar och automatiserar komplexa vårdarbetsflöden, stödjer vårdteam genom att intelligent triagera patientrapporterade problem och data till lämpliga vårdteammedlemmar och förse patienter med proaktiv, tvåvägskommunikation på sina vårdresor.

· En annan är DexCare, en plattform för åtkomstoptimering som erbjuder hälsosystem den infrastruktur som krävs för att skala och optimera digitalt aktiverad vård över ett brett spektrum av affärsområden, och därigenom eliminera slöseri och ineffektivitet med silade administrativa och ledningsfunktioner.

· Sjukvårdsbrev gör också skillnad i detta utrymme. Den använder teknik för att ta bort vardagliga och tidskrävande administrativa uppgifter från klinikers axlar genom att utnyttja värdet av klinisk data genom sin kombination av AI-driven teknologi och ett tvärvetenskapligt team av experter. Resultatet är högkvalitativa, pålitliga datauppsättningar för användning i en vårdorganisations initiativ för att fungera mer effektivt, optimera vårdleveransen, förbättra patientresultaten och tillåta läkare att öva på toppen av sin licens.

Det här är bara några exempel inom min egen sfär på innovatörer inom den privata sektorn som gör skillnad. Men för storskaliga förändringar behöver vi engagemang och engagemang i toppen av federala och statliga myndigheter, och inifrån de ledande, äldre hälsovårdssystemen.

Med bakgrund av debatten om skuldtak som färgar dagens politiska klimat, uppmuntrar vi lagstiftare att titta på vår rapport för rekommendationer som kan uppnå verkliga hälsovårdsbesparingar när de tar itu med växande federala utgifter. På samma sätt hoppas vi att stater, demokratins laboratorier, också kommer att ta upp denna uppgift och visa hur att agera nu kan förbättra kvaliteten och värdet samtidigt som den effektivt bromsar utgifterna för sjukvård. Vi som råd inser att det inte kommer att vara lätt att uppnå dessa förändringar, men vi erbjuder den här färdplanen för att påbörja förändringsprocessen.