Fallet med integrerad vård

Entreprenörer, bemyndigade av konkurrensutsatta marknader, driver ekonomiska framsteg. När marknadsregleringar stimulerar till produktiv verksamhet, förbättrar entreprenörer radikalt befintliga varor och tjänster och skapar nya produkter som vi aldrig visste att vi inte kunde leva utan.

De felaktiga regleringsstrukturerna anpassar dessa positiva incitament fel. De omintetgör eller förskingrar entreprenöriella ansträngningar vilket resulterar i förlorade möjligheter att förbättra konsumenternas välfärd och, när avskräckandena är särskilt skadliga, kan de till och med försämra konsumenternas resultat. Ett passande exempel är de politiska hindren på läkemedelsmarknaden som stärker mellanhänder i branschen till nackdel för leverantörer och patienter.

Nuvarande läkemedelsförordningar skapar ett ogenomskinligt prissystem där incitamenten för de bemyndigade mellanhänderna – försäkringsbolag och andra branschförmedlare som kallas apoteksförmånshanterare (PBM) – skiljer sig från patienter och leverantörer. Följaktligen är patienternas behov och leverantörernas kunskap underkastade mellanhändernas intressen som betalar räkningarna. Oroväckande nog uppstår de negativa konsekvenserna som skapas av denna felaktiga anpassning av incitament ofta när patienter är som mest sårbara. Ta frågan om samhällets cancervård.

Tack vare utvecklingen av nya terapier är många typer av cancer inte längre terminala tillstånd för många patienter. Som den American Cancer Society stater med avseende på bröstcancer, kan banbrytande läkemedelsterapier rikta in sig på "proteiner på bröstcancerceller som hjälper dem att växa, spridas och leva längre. Riktade läkemedel arbetar för att förstöra cancerceller eller bromsa deras tillväxt. De har biverkningar som skiljer sig från kemoterapi och kan ges i venen (IV), som en injektion under huden eller som ett piller."

Naturligtvis kan innovativa nya behandlingar förändra det bästa sättet att ge vård. Och det är här fördelarna med konkurrens och entreprenörskap uppstår.

Dessa nya cancerbehandlingar är komplexa läkemedel som måste köpas via specialapotek, eller apotek som är specialiserade på att förse patienter med komplexa terapier som behandlar sällsynta eller komplexa sjukdomar. Även om de är av stort värde, kräver dessa läkemedel vanligtvis omsorg vid dispensering och kommer med potentiellt besvärande biverkningar.

En konkurrenskraftig sjukvårdsmodell integrerar ett specialapotek i en onkologisk praxis som tillhandahåller vad som kallas integrerad cancervård. Enligt dess förespråkare erbjuder integrerad vård patienter överlägsen behandling av flera skäl.

För det första ger den integrerade modellen vanligtvis patienterna sina läkemedel snabbare jämfört med ett utkontrakterat specialapotek. Patienter kan få sina mediciner när läkemedlen ordineras snarare än att behöva vänta på att manuset ska fyllas i utanför platsen eller skickas via posten. Snabbare tillgång till läkemedel förbättrar på ett meningsfullt sätt patienters vårdkvalitet, särskilt när de står inför en progressiv, potentiellt dödlig sjukdom.

För det andra förbättrar den integrerade modellen kommunikationen mellan läkare och farmaceuter i förhållande till det utlagda specialapoteket, vilket hjälper vårdgivare att bättre hantera patienternas doser. Att få rätt dosering kan vara svårt eftersom, även om dessa läkemedel är effektiva, har cancerläkemedel toxicitet som kan orsaka negativa biverkningar. Dessa negativa biverkningar minskar patientens livskvalitet och är kopplade till minskad patient följsamhet till sina mediciner, vilket på ett meningsfullt sätt minskar hälsoresultaten. Den förbättrade förmågan hos vårdgivare att fastställa rätt dosering kommer följaktligen att förbättra behandlingens effektivitet, hjälpa till att minimera de negativa biverkningarna och förbättra patienternas följsamhet till sina läkemedel.

För det tredje, att ha ett specialapotek integrerat i en onkologisk praxis gör det möjligt för läkare att övervaka patienter mer noggrant och spåra dispenseringsresultat. Detta är särskilt viktigt när man hanterar de biverkningar som är förknippade med cancerbehandlingar som kan kräva tidigare ingrepp.

Även om denna modell är relativt ny, finns vissa större onkologiska metoder, som t.ex Tennessee onkologi och Texas Onkologi, integrerade sina apotek i sina respektive verksamheter för mer än ett decennium sedan. Och båda metoderna har sett bättre resultat för behandlingstid och behandlingsföljsamhet för sina patienter som använder det integrerade specialapoteket jämfört med patienter som tvingas använda sina PBM:s föredragna utlokaliserade specialapotek. Vanligtvis är det "föredragna specialapoteket" PBM:s egen outsourcade enhet.

Specialitetsmetoder som inte har kapital eller expertis för att stå upp för sitt eget specialapotek kan få tillgång till den medicinskt integrerade dispenseringsmodellen genom nya marknadsaktörer, som t.ex. Hus Rx. Dessa entreprenörer erbjuder resurser, tekniska plattformar och infrastrukturstöd som hjälper specialitetsmetoder att starta eller bättre optimera praktikens förmåga att dispensera specialläkemedel, vilket inkluderar noggrant mätning av dispenseringsresultat och integrering av denna information i dess elektroniska hälsojournaler.

Tyvärr försvagas konkurrensen inom specialapoteket. Den uppenbara svågerpolitiken hos PBM som styr patienter till sina anslutna specialapotek är motsatsen till sund konkurrens. Om det tillåts bestå kommer möjligheten att hitta bättre sätt att leverera patientvård att gå förlorad. För att ta itu med detta problem krävs grundläggande reformer av läkemedelsförsörjningskedjan för att främja större pristransparens och ge patienter och leverantörer möjlighet att fatta viktiga beslut inom sjukvården.

Den integrerade vårdmodellen exemplifierar de fördelar som skapas när entreprenöriell innovation stimuleras. När det gäller den integrerade vårdmodellen sätter den tillbaka läkare och farmaceuter i förarsätet – inte mellanhanden – och främjar en patientcentrerad vårdmodell som förbättrar hälsoresultat och värde.