CDC skickar appoxvaccin till personer med hög risk i ett lopp för att förhindra spridningen

Biden-administrationen har distribuerat 1,200 XNUMX doser av apkopporvaccin till personer som har haft högriskexponering för viruset, en del av ett rikstäckande folkhälsosvar för att utrota sjukdomen innan den orsakar ett stort utbrott.

amerikanska hälsomyndigheter, oroade över att viruset sprider sig snabbare än man tidigare trott, har sagt att det globala utbrottet av apkoppor är det största någonsin. Världshälsoorganisationen sade på onsdagen att det nu finns mer än 550 fall i 30 länder. I USA har minst 20 bekräftade eller misstänkta fall rapporterats i 11 delstater, inklusive Kalifornien, Colorado, Florida, Georgia, Illinois, Massachusetts, New York, Pennsylvania, Virginia, Utah och delstaten Washington, enligt Centers for Disease Control and Prevention.

"Ett appoxutbrott av den här omfattningen och omfattningen över hela världen, det har inte setts förut," sa Dr. Raj Panjabi, som leder Vita husets pandemiberedskapskontor, till reportrar på ett samtal förra veckan.

CDC-tjänstemän har dock försökt försäkra allmänheten om att apkoppornas ankomst till USA skiljer sig mycket från Covid-19, som förblindade landet för två år sedan. Forskare visste lite om Covid när det först dök upp och USA hade inga vacciner eller antivirala behandlingar för att bekämpa viruset 2020.

Apkoppor, å andra sidan, har varit känt för forskare sedan 1958 när viruset först identifierades under utbrott bland apor som hålls för forskningsändamål, och dess överföring i människor har studerats sedan 1970-talet. Globala hälsomyndigheter har också lång erfarenhet av att framgångsrikt bekämpa smittkoppor, som Världshälsoorganisationen förklarade utrotad 1980 efter en framgångsrik global vaccinationsinsats. Monkeypox är i samma virusfamilj som smittkoppor även om det är mycket mildare.

CDC-direktören Dr Rochelle Walensky berättade för reportrar förra veckan att USA har förberett sig för ett utbrott av ett virus som apkoppor i årtionden. USA har miljontals vaccindoser i det strategiska nationella lagret som skyddar mot apkoppor och smittkoppor samt antivirala piller för att behandla sjukdomarna.

Dawn O'Connell, som leder hälso- och sjukvårdskontoret med ansvar för det strategiska nationella lagret, sa på fredagen att USA har tillräckligt med vaccin till hands för att hantera det nuvarande appoxutbrottet. O'Connell vill dock inte avslöja hur många skott USA har redo.

USA har två vacciner men det föredragna alternativet är mindre utbud. Jynneos är ett tvådosvaccin som godkänts av FDA 2019 för att förhindra apkoppor hos personer 18 år och äldre. CDC rekommenderar generellt Jynneos framför det andra alternativet, ACAM2000, som är ett smittkoppsvaccin av äldre generation som kan ha allvarliga biverkningar. 

Förra veckan sa CDC-tjänstemannen Dr Jennifer McQuiston att USA har 1,000 XNUMX doser av Jynneos tillgängliga. Men det danska bioteknikföretaget som gör skotten, Bayerska nordiska, sade att USA faktiskt har ett utbud av mer än 1 miljon Jynneos frysta doser lagrade i USA och Danmark enligt en beställning som lades i april 2020. Skotten har en hållbarhet på tre år.

USA har beställt nära 30 miljoner Jynneos-doser sedan 2010 men 28 miljoner av dem har gått ut, sa talespersonen. Bavarian Nordic planerar att öka produktionen i sommar och har kapacitet att producera 30 miljoner skott per år, sa talespersonen.

Den amerikanska regeringen har också ett lager på mer än 100 miljoner doser ACAM2000, tillverkat av Emergent BioSolutions, berättade McQuiston för reportrar förra veckan. USA hade släppt 500 doser Jynneos och 200 doser av ACAM2000 från och med tisdagen, enligt CDC. USA har också skickat ut 100 kurser med oralt antiviralt tecovirimat till staterna, sade hälsotjänstemän i fredags.

"Vi vill säkerställa att människor med hög riskexponering har snabb tillgång till vacciner och om de blir sjuka kan få lämplig behandling", sa Panjabi på ett samtal med reportrar på fredagen. Jynneos och ACAM2000 kan administreras före eller efter exponering för viruset. Patienter måste dock få vaccinet inom 4 dagar efter exponering för att förhindra sjukdomsdebut.

ACAM2000 har visat höga nivåer av skydd mot apkoppor i djurmodeller och förväntas ge 85 % skydd mot sjukdomar från viruset liknande tidigare versioner av smittkoppsvacciner, enligt Mike Slifka, en immunolog vid Oregon Health and Science University som har studerat apkoppor . Mindre är känt om Jynneos eftersom vaccinet är nyare men det producerade rimliga antikroppsnivåer hos människor och borde skydda mot allvarlig sjukdom, sa Slifka.

CDC rekommenderar generellt Jynneos över ACAM2000 eftersom det anses säkrare. ACAM2000 kan ha allvarliga biverkningar, och att distribuera vaccinet brett skulle kräva seriös diskussion, sa McQuiston i ett samtal med reportrar förra veckan. ACAM2000 använder en mild virusstam i samma familj som apkoppor och smittkoppor som fortfarande kan replikera, vilket innebär att det finns en risk att det levande viruset i vaccinet kan spridas i människokroppen eller till andra människor.

ACAM2000 administreras med en tvådelad nål som skrapas in i överarmen och viruset växer sedan till en lokaliserad infektion i form av en blåsa. Patienten kan potentiellt sprida viruset till andra människor eller till andra delar av kroppen om de kliar på blåsan och sedan gnuggar ögat till exempel, vilket kan resultera i synskador. FDA varnar för att det är mycket viktigt för personer som vaccinerats med ACAM2000 att ta hand om vaccinationsplatsen så att de inte sprider viruset till andra människor eller andra delar av kroppen.

Smakämnen CDC har sagt kvinnor som är gravida eller ammar, personer med svagt immunförsvar, personer med hudåkommor som eksem eller atopisk dermatit och personer med hjärtsjukdom bör inte få ACAM2000. Hos gravida kvinnor kan viruset spridas till fostret och orsaka dödfödsel. Människor med svagt immunförsvar riskerar att viruset växer okontrollerat och orsakar en farlig infektion, sa Slifka. Personer med hudåkommor som eksem eller atopisk dermatit riskerar också att viruset sprids på deras hud som kan förvandlas till en livshotande infektion, sa han.

Jynneos-vaccinet å andra sidan är inte förknippat med dessa risker eftersom det använder en virusstam som inte längre kan replikera i människor, enligt Slifka. Det administreras också med en vanlig spruta som andra vanliga skott som influensavaccin.

Med tanke på de potentiella biverkningarna av ACAM2000, skulle vaccinet sannolikt bara få stor användning i samband med en stor smittkoppsepidemi eftersom det viruset är så dödligt, enligt Dr. Peter Hotez, en expert på infektionssjukdomar och vaccin vid Baylor College of Medicine i Texas. Monkeypox, å andra sidan, är ett mycket mildare virus och inga dödsfall har rapporterats i de senaste fallen i Europa och Nordamerika.

Smittkoppor kan ha en dödlighet så hög som 30 %, enligt WHO. Den västafrikanska stammen av apkoppor som verkar driva på det nuvarande utbrottet har sannolikt en dödlighet på runt 1 %, även om data är sparsam eftersom viruset tidigare har spridits mestadels i avlägsna delar av Afrika. De flesta människor återhämtar sig inom två till fyra veckor utan specifik medicinsk behandling, enligt CDC. Det finns en annan monkeypox-stam, Congo Basin, associerad med en högre dödlighet på 3% till 10%, enligt WHO.

"Vi har mycket tur att utbrottsrätten är den västafrikanska stammen med låg virulens", säger Dr Rachel Roper, professor i mikrobiologi och immunologi vid East Carolina University som har studerat appox.

Även om USA har mycket fler verktyg och mer kunskap för att bekämpa apkoppor än de hade mot Covid 2020, finns det fortfarande många okända om det aktuella utbrottet. Det är oklart varför viruset nu sprider sig i länder utanför Väst- och Centralafrika där viruset är endemiskt. Historiskt sett spreds viruset i små byar i Afrika genom att hoppa från gnagare som bär viruset till människor med mycket liten överföring mellan människor, sa Slifka. Men viruset verkar nu spridas bättre mellan människor, sa han.

"Genom intim kontakt och hud-mot-hud-överföring överför den bättre än den har under andra omständigheter," sa Slifka.

De flesta appoxpatienter i USA reste internationellt under de 21 dagarna innan symtomdebut, vilket tyder på att de tagit upp viruset utanför landet, enligt McQuiston. CDC tror inte att apkoppor sprider sig brett i USA just nu men övervakar situationen noggrant. USA har hittills genomfört 120 tester för ortopoxvirus, familjen som inkluderar apkoppor.

"Det kan vara överföring på gemenskapsnivå som händer, och det är därför vi verkligen vill öka våra övervakningsinsatser," sa McQuiston till reportrar under ett samtal på fredagen. "Vi vill verkligen uppmuntra läkare att om de ser utslag och de är oroliga kan det vara apkoppor att gå vidare och testa för det," sa hon.

WHO-tjänstemän sa på onsdagen att det plötsliga uppkomsten av apkoppor i flera länder i Nordamerika och Europa tyder på att viruset förmodligen har spridit sig utanför Väst- och Centralafrika oupptäckt under en tid, även om det är oklart hur länge. Dr Rosamund Lewis, WHO:s tekniska ledare för apkoppor, sa att viruset kan spridas mer nu eftersom immuniteten i den mänskliga befolkningen har avtagit sedan smittkoppsvaccinationen stoppades efter att sjukdomen utrotats.

Lewis sa att WHO inte rekommenderar massvaccination mot apkoppor eftersom det nuvarande utbrottet fortfarande kan begränsas. De flesta fallen hittills har rapporterats bland män som har sex med män, utvecklat symtom och sökt vård på sexualvårdskliniker, enligt WHO. Lewis sa att det är viktigt att ge homosexuella och bisexuella män den information de behöver för att skydda sig mot viruset och förhindra att det sprids.

CDC har berättat personer med bekräftade eller misstänkta appoxinfektioner att isolera hemma tills lokala eller statliga hälsomyndigheter säger något annat. Personer med bekräftade infektioner bör förbli isolerade tills de hudskador som kännetecknar sjukdomen har löst sig helt, sårskorporna har fallit av och ett nytt hudlager har bildats.

Apkoppor börjar vanligtvis med symtom som liknar influensa, inklusive feber, huvudvärk, muskelvärk, frossa, utmattning och svullna lymfkörtlar. Lesioner bildas sedan på kroppen, och viruset sprids främst genom hud-mot-hud-kontakt med dessa lesioner. Apkoppor kan spridas genom andningsdroppar om en person har skador i halsen eller munnen, men det överförs inte lätt på detta sätt.

Personer utsatt för apkoppor bör övervaka symtom i 21 dagar, enligt CDC. De bör kontrollera sin temperatur två gånger dagligen och övervaka frossa, svullna lymfkörtlar och nya hudutslag. Om feber eller utslag utvecklas ska personen isolera sig själv och omedelbart kontakta den lokala hälsoavdelningen.